,孕晚期保健及分娩前准备,太钢总医院迎新院区产科,,一、 母体主要的生理变化 1. 腹部增大迅速，下腹部及大腿感觉沉重，体重增长明显。 2. 乳房丰满，挤压时有少量乳汁溢出。 3. 膨大的子宫压迫身体内其他内脏器官，使孕妇感到胃部胀气，灼热以及气急。 4. 36周后，胎头逐渐入盆，胃部不适及气急会减轻，尿频明显。,,二、胎儿的生长发育 孕32周末时，胎儿身长40cm，体重约1700克。此时胎儿生长迅速，头与身体比例与足月儿相仿、呼吸和吞咽运动已建立，能区分光亮和黑暗，也有睡眠和清醒的区别。 36周末胎儿身长45cm，体重2500克。随着皮下脂肪的沉积，外形逐渐丰满，毳毛明显减少，面部皱褶消失。出生后能啼哭和吸吮。 40周末时胎儿身长50cm，体重3000克，发育成熟。皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体型丰满。男性胎儿睾丸下降，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强。,,三、胎动计数 孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。数胎动则是较常用的监护主法。数胎动可以从孕30周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。1小时完毕后，盒子中的钮扣数即1小时的胎动数。将早、中、晚3次胎动数相加，再乘以 4，即为12小时的胎动数，正常值应为30次或30次以上。如果于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。如无法做到每日数三次，则可以每晚数一次，每小时应有3-4次。如胎动次数减少或消失或过分剧烈，都应产即到医院就诊，因为胎动对缺氧的反应较敏感。,,四、常见妊娠并发症 （一）妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠常见并发症，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿。根据病情的轻重，可分为三度。妊高征的主要病理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞损伤，局部缺血。使全身主要脏器血液供应减少，造成脑、心、肝、肾、胎盘缺血，严重时可危及母儿生命。确诊妊高征后，孕妇不必思想紧张，要积极配合治疗，定期做好产前检查，一般病情可得到控制。轻症患者要保证产前检查次数，注意休息，保证足够的睡眠，精神放松，进低盐饮食，左侧卧位。如果按以上要求做，即可控制或减轻症状，不必药物治疗；中度以上者除做到以上几条外，必要时需住院解痉、镇静、降压治疗；妊高征患者如果发生头痛、眼花、胸闷、呕吐等，表示病情严重，要立即到医院治疗，以防发生意外。,,二）妊娠糖尿病 妊娠期间的糖尿病属高危妊娠，包括二种类型 1.妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠 2.妊娠后首次发现或发病的 糖尿病，又称为妊娠期糖尿病 对孕妇来说，早期易发生流产；孕期发生高血压、羊水过多、产后出血和感染的机会加；因巨大儿发生率增加，发生难产、产道损伤、手术产几率增高；易发生酮症酸中毒； 胎儿、新生儿则可能发生先天畸形、巨大儿、新生儿窒息以及低血糖等。呼吸窘迫综合征、低钙、低镁、新生儿高胆红素血症 为明确诊断孕早期行空腹血糖监测 孕24-28周行75g糖耐量实验。,,三）妊娠晚期阴道出血 妊娠晚期（孕28周以后）出现阴道流血，最常见的原因是前置胎盘和胎盘早剥。 1.前置胎盘正常妊娠时胎盘附着于子宫体前壁、后壁或侧壁。如果胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口，称前置胎盘。其主要表现为妊娠晚期出现无诱因、无痛性反复阴道出血。根据前置胎盘程度不同，出血时间及出血量也不同。可以在孕28周前发生，也 可以在接近预产期时发生；可以是少量、多次、反复出血，也可以是一次大量出血。孕晚期如果出现无痛性阴道出血，应及时到医院就诊，医生将根据孕妇和胎儿的具体情况采取不同的处理方法，保证母婴安全。,,五、需准备的物品 （一） 产妇用品 1、 住院时的生活用品毛巾、尿布、牙刷、牙膏、杯 子、梳子等。 2、 内衣、内裤、卫生纸以及哺乳用的乳罩。 3、 袜子及毛绒鞋；夏天单的即可，春秋天要备夹的， 冬天应有棉的。 4、 尿不湿 5、 包被根据季节准备夹的或棉的包被各两块。 6、 婴儿洒浴用品澡盆、大小毛巾、强生婴儿沐浴及 护肤用品等。,,六、临产先兆 孕妇出现下列情况时，说明即将临产，可去医院待产 有规律的子宫收缩每5-6分钟一次，每次收缩持续30秒以上，收缩的频率强度逐渐加剧，间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长。 阴道见红。出血量超过平时月经量。 破水。阴道内有大量液体流出，不能控制。破水后易发生脐带脱垂危及胎儿生命，孕妇应平卧立即送医院。,,第一产程，宫口从0扩张到10cm 时间长达8-12小时 宫缩越来越强 胎膜破裂 安静放松，自由体位 正常进食、排尿 第二产程，胎儿娩出 时间短，1-2小时 有排便感 正确屏气 第三产程，胎盘娩出 时间最短，10-20分钟 轻松感 新生儿早吸吮 影响分娩的因素分娩是指借助产力将胎儿及其附属物从产道排出母体外的过程，分娩的顺利完成取决于产力、产道、胎儿及精神等四方面的因素。如果这四方面都正常并能协调配合即产妇充满信心、产力充足、产道宽敞、胎儿大小及胎位正常的话就能顺利完成分娩过程。,分娩过程及其影响因素,,缓解分娩疼痛的方法包括精神（思想放松、分散注意力）和生理（阻断神经纤维使疼痛信号不能传送到大脑）两方面。要树立自然分娩的信心，保持良好的情绪，减少恐惧心理；常用的非药物性镇痛措施有以下几种 1、 有助于放松的方法深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位； 2、 有助于分散注意力的方法听音乐、交谈、看电视或看书； 3、 有助于胎头下降的方法 避免平卧位，采用走、蹲、跪、坐等不同体位； 4、无痛分娩仪 TENS是应用可控制的低电压通过皮肤电极的剌激达到解痛的效果，是一种有效简便的解痛方法。,分娩镇痛方法,,（七） 自然分娩和剖宫产的比较 1、 胎儿经阴道分娩是一种生理现象。自然分娩有下列好处 （1） 子宫有节律地收缩，使胎儿胸部受到压缩与扩张，有利于胎儿肺的活动和出生后呼吸的建立 （2） 减少新生儿湿肺及羊水胎粪吸入性肺炎的发生。 （3） 产妇无腹部伤口，减少出血及感染机会。无粘连、子宫内膜异位等并发症。 （4） 恢复快，可早日亲自照顾孩子；住院时间短，节省开支。,,2.剖宫产是发生难产、婴儿不能从阴道娩出或出现妊娠并发症、合并症危及母婴安全时，采取的一种特殊的分娩方式。它不需经历宫口扩张、胎儿下降的过程，能迅速娩出胎儿。是危急时刻抢救新生儿及孕妇有效手段，但存在一定弊端。 综上所述，孕妇及家属应对剖宫产有正确的认识，不要盲目要求剖宫产，但也不要盲目追求阴道顺产。与产科医生充分配合，保证母儿安全。,,1、 思想放松，树立信心。解除分娩的紧张恐惧心理，并积极做好分娩的心理准备，可促使产程顺利进展。 2、 适当运动，注意休息。根据陪伴人员的指导，产妇可以选择自己认为舒适的体位。胎膜未破前，可以在室内活动，如走、蹲、坐、跪等，有利于胎儿下降。如胎膜破裂，有羊水流出，要立即卧床休息，以防脐带脱垂。宫缩间隙，要抓紧时间休息，避免过度疲劳。 3、 加强营养，排空小便。产程中要按时进食，多吃容易消化和营养丰富的食物，以补充体力。多饮水，定时排空膀胱，以免充盈的膀胱阻碍胎头下降。 4、 宫缩时切忌紧张惊恐，大声喊叫，或过早往下使劲，那样会大量消耗体力，造成宫缩乏力，最终导致难产。,产妇应注意相关问题,,谢谢聆听,